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拉皮手術,SMAS筋膜層的直接作用

現今的拉皮方式,主要分為非手術式拉皮與手術式拉皮。非手術式拉皮多年來以電波拉皮(Thermage)與音波拉皮(Ultherapy)為主流,對於輕熟女有較好的效果,是下垂不嚴重或不想接受手術的患者非常好的選擇。

但對於有下垂與皮膚鬆弛嚴重的人,則以手術拉皮的效果較好,手術拉皮則分為以「埋線」方式完成下垂組織的固定(如VLOC、Quill羽毛線等等),並搭配極少的皮膚切口完成拉提手術,內視鏡拉皮手術(Endoscopic forehead and midfacelift,前額五爪拉皮或中臉八爪拉皮)、微創拉皮手術(MACS lift)、低位筋膜懸吊拉皮手術(Low SMAS facelift)與高位筋膜懸吊拉皮手術(High SMAS facelift)。

不論使用那一種拉皮手術,主要拉的部位都不是皮,而是內部的筋膜(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),因為這一層構造,是老化過程主要鬆弛造成臉部鬆垮的部位。在眾多中下臉手術拉皮的方式中,高位筋膜懸吊拉皮手術可說是效果較好較顯著的一種;此手術法發展約十多年,美國Timothy Marten, Fritz Barton等醫師為採用此方式的主流大師,在拉皮手術中屬於較新的方式,其特點包含: 1.拉提範圍完整 2.拉提效果時間長且自然 3.拉提範圍特別加強中臉部位的提升,使蘋果肌部位較為飽滿且法令紋的凹陷可改善。

全臉年輕化併高位筋膜懸吊拉皮手術

根據杏立博全拉皮手術的臨床經驗,在進行高位筋膜懸吊拉皮手術時,「不僅注重下垂部位的拉提,針對臉部的凹陷部位,也加上了自體脂肪移植填補法令紋、淚溝、太陽穴與臉頰等;針對雙下巴的部份,則加上的抽脂拉提術;最後並同時進行眼袋手術,以達到較完整的全臉年輕化的結果。」 手術時重要的第一關鍵為在剝離高位筋膜時,需避免造成顏面神經(facial nerve)的損傷,特別是顏面神經的額分枝(frontal branch,主要負責眉毛上提)與顏面神經下頷分枝(mandibular branch,主要負責將嘴角下拉);在筋膜固定時,則需選擇正確的固定位置與縫線,以達到較好較久的固定效果;為了臉部皮膚的貼合更平順,則在手術最後採用生物組織膠,在使用三分鐘後,臉部皮膚和筋膜即產生很穩定的結合,有效減少術後的水腫、血腫等問題,並且更快恢復自然。

針對一般人會擔心的疤痕問題,在筋膜懸吊時,已完整的吸收拉提時產生的張力,因此皮膚上是幾乎沒有張力的(註:皮膚在沒有張力的狀況下癒合較好,較沒有疤痕),加上手術時使用與頭髮一樣細的線作精密的縫合,平均在術後三個月左右,疤痕就漸漸看不出來了。

有不少人擔心拉皮留下的疤痕,但是在杏立博全整形外科的案例中,多數的患者在接受拉皮手術後,疤痕都是非常不明顯的,關於更多疤痕案例照,歡迎與整形外科醫師面對面諮詢時閱覽,屆時,您可以得到更多耳前疤痕恢復紀錄相片。

多數案例紀錄通常習慣用紙膠或頭髮蓋住耳前疤痕,或是用頭髮遮住,或是只提供側45度角的照片,而不敢提供正側面的照片,其實代表的就是許多醫師對於耳前疤痕的狀況沒有自信,但在杏立博全整形外科的案例中,超過95至97%的患者,耳前疤痕都非常不明顯,僅有不到3%的人,因體質因素或術後照顧不佳,而有可能產生較明顯的疤痕。

 

手術方式:高位筋膜懸吊拉皮手術(High SMAS facelift)+抽脂拉提+自體脂肪移植+眼袋手術。

改善範圍:中臉下垂、下臉下垂與頸紋等。

麻醉方式:全身麻醉手術,術前需空腹八小時。

手術時間:4至6小時。

術後照顧:住院一天,冰敷一週,滿10天可熱敷。

恢復期:一週可拆線,平均約2至3週消腫恢復自然。

可能風險與後遺症:血腫(<1%),神經損傷(<0.1%),疤痕(一般非常不明顯)等。

在進行高位筋膜懸吊拉皮手術時,不僅要注重下垂部位的拉提,針對臉部的凹陷部位,也加上了自體脂肪移植填補法令紋、淚溝、太陽穴與臉頰等;針對雙下巴的部份,則加上的抽脂拉提術;最後並同時進行眼袋手術,以達到較完整的全臉年輕化的結果。

常見問答

關於拉皮手術的持久度,一直是許多人詢問的焦點之一。許多整形外科醫師剛開始對於拉皮手術都很有興趣,但因技術不到位,造成拉提的效果不明顯或者是拉提的效果不持久,因此後來就漸漸不做,反而一直鼓吹微整可以取代拉皮(如電波,音波等療程),這讓整形外科醫師的專業度打了很大的折扣。事實上,只要觀念正確技術到位,拉皮手術可以很有效拉提下垂的五官,並持續很久的時間。

一般來說,完整且技術到位的拉皮手術可持續約7至10年,但實際結果最終將因每個人的老化速度有所差異。

高位筋膜拉皮手術可以真正拉提下垂的臉部組織,故可稱為拉皮,而Ulthera音波拉提與Thermage電波拉皮,是屬於非侵入性的臉部緊實療程,像是高級的保養過程,延緩老化的速度,並非拉皮。

高位筋膜拉皮可以將筋膜切掉1.5至2.5公分不等,並直接拉提筋膜,再藉由筋膜拉提的幫助,將多餘鬆弛的皮膚切除緊實,立即見效,恢復期約2至3週,就看到自然的結果。而音波電波則是加熱皮下組織,待1至3個月皮下組織收縮後,得到緊實的效果。

拉皮手術的方式有許多種類,從最簡單的切皮,到小切口拉皮,到大範圍的筋膜拉提,都各有效果,但能否拉到關鍵部位,則是拉皮手術是否有效的重點。

要確定您接受的拉皮手術是否會有效,最簡單的方式是直接詢問醫師:是否有把握可以將最在意的下垂部位往上提?也可以請醫師仔細解釋其拉皮的方式,例如要如何確定可以將您覺得下垂的地方往上拉提,以達到您想要的效果;如果醫師的解釋可以讓您了解、醫病關係之間溝通無礙、相互信賴的狀況下,您可以選擇該位醫師為您進行手術。

也提醒,病人本身需要據實以告過往病史、用藥史以及手術史,以維持良好的信賴關係,而這更是醫師評估術式的重要環節之一。

依照手術的複雜程度不一,一般來說約需4至6小時來進行精密的拉皮手術;若合併隱痕眼袋、眼袋脂肪填補淚溝或者其他自體脂肪移植手術,有的時候手術時間約為6至8小時不等。

進行手術時需以IVG靜脈麻醉方式麻醉,在杏立博全,所有麻醉項目皆由「麻醉專科」醫師全程監督。

前額與眉毛下垂改善的方式

若是前額或眉毛下垂(眉壓眼),則可以在中下臉拉皮的同時,接受內視鏡五爪拉皮手術,在內視鏡的導引下完成剝離與組織的放鬆,並以五爪鉤(Endotine)進行非常有效的固定,下垂的眉毛,前額的皮膚與肌肉可完整且有效的往上提拉,內視鏡五爪拉皮手術的效果與傳統前額拉皮手術相同,但手術時間與恢復期則減少需多。若前額無明顯鬆弛,且主要下垂(眉壓眼)的部分在眉尾和眼尾,則可以考慮吳醫師專精的「內視鏡輔助全面眼周拉提手術(相關案例可至門診了解」,在內視鏡的輔助下,有效的將眉尾下垂,雙眼皮下垂,眼尾下垂做有效的拉提,再輔以眼袋手術,同時改善鬆弛的下眼皮,達成「全面的眼周拉提」。

拉皮手術很簡單?

真正有效的拉皮手術是項大工程,從皮下分離,筋膜分離,筋膜懸吊到皮膚修剪縫合,每一個步驟都需精雕細硺,耗時甚巨,有些案例更需要同時處理上下眼皮鬆弛的問題,或同時進行自體脂肪移植填補臉部。這些步驟一個一個加起來,再加上有兩邊的臉部要處理,一台完整的拉皮手術,費時四小時以上皆屬正常的範圍。也因為是大範圍的手術,通常恢復期約需2至3週。

如何選擇正確的拉皮手術醫師?

拉皮手術的方式有許多種類,從最簡單的切皮,到小切口拉皮,到大範圍的筋膜拉提,都各有效果,但能否拉到關鍵部位,則是拉皮手術是否有效的重點。要確定您接受的拉皮手術是否會有效,最簡單的方式是直接問醫師:他(她)是否有把握可以將您最在意的下垂部位的上去? 如果答案是肯定的,那您可以放心一半,如果醫師含糊其詞或說效果不一定等等,那您可得小心了。另外可以請醫師仔細解釋其拉皮的方式,例如要如何確定可以將您覺得下垂的地方往上拉提,以達到您想要的效果;如果醫師的解釋可以讓您了解,那您也可以放心。

拉皮手術不是一項小手術,因此術前要仔細評估。更重要的是,既然接受了大手術,要有確定的療效,因此拉到真正下垂的部位變得更重要,如果您的醫師不夠有把握,那就儘快另詢意見,直到您看到令您滿意的解釋與結果,那您選擇的醫師就會是正確的了,也更能確定您的拉皮手術可以有效且持久。

音波拉提
電波拉皮
舒顏萃
洢漣絲
玻尿酸
BOTOX肉毒桿菌素
Belkyra消脂針
自體脂肪填補凹陷

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任何手術或治療皆有其風險,且成效因人而異,實際治療內容與改善程度請與醫師面對面評估。